Spettabile  Sindaco del Comune di Accadia

                    Responsabile Servizi Sociali del Comune di Accadia

                    Via Roma,1
                    71021- Accadia (FG)

EMERGENZA COVID –MANIFESTAZIONE STATO DI BISOGNO PER L'EROGAZIONE DI BUONI SPESA ALIMENTARI DA SPENDERE NELLE ATTIVITA' COMMERCIALI INDIVIDUATE DAL COMUNE DI ACCADIA

LE DOMANDE SONO CHIUSE

Il/la sottoscritto/a:

Nato/a

Residente a:

Contatti:

Ai sensi del D.P.C.M. del 28 marzo 2020;

consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, richiamate dagli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica del 28 dicembre 2000, n. 445 e successive modifiche e integrazioni, sotto la propria responsabilità, 

DICHIARA:

• Che il proprio nucleo familiare è così composto:

• Che il proprio nucleo familiare è così composto:

IL DICHIARANTE